【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。
本期作者
2024年春节，杜巧琳副主任医师回家省亲，外甥添丁一岁，皆大欢喜，嬉闹之余，发现宝贝头发稀疏，面黄肌瘦，小牙齿也没出几颗，还动则汗出湿衫，夜寐不安，难道是营养不足？她心想：“依照现在的生活条件，不应该呀，是不是脾胃虚弱，肾气不足呢？猛然想起女儿小时候也是这般，后来坚持喂喝小儿龙牡壮骨颗粒，不几月，就长得胖嘟嘟的，建议外甥也如此这般。”后来外甥告知，龙牡壮骨止汗，真实不虚。
展开剩余79%半年前，杜医生进入更年期，发现除了潮热出汗，腰背酸痛，双手指间关节也隐隐作痛，不小心摔了一跤，发生脚趾骨折，做了骨密度检查，提示骨质疏松。于是再次想起龙牡壮骨颗粒，只是幼儿的剂量根本不足以补充成年人，而且除了关节痛，潮热出汗也是很头痛的症状，该如何做好止汗和壮骨？杜医生眼前一闪，桂枝加龙骨牡蛎汤是不二之选。
后来，遇到类似的更年期骨质疏松症患者，杜医生依样施为，屡屡收获奇效。现选取一个成功病例介绍如下。
孙某，女，56岁，2025年8月11日就诊，主诉“停经3年，潮热出汗2年，关节痛3月”。症见：潮热出汗，白天5-6次，夜晚1-2次，影响睡眠，汗出后怕冷，同时腰膝酸软，双膝双肘关节酸痛，胸闷气短乏力，无烦躁焦虑，胃纳正常，二便调。舌红，质干，苔薄白，脉沉细。
查体：全身关节活动正常，未见肿胀。查血沉：25mm/h，类风湿因子阴性，血常规正常，C反应蛋白：9.02mg/L，VD: 35nmol/L ，腰椎及髋骨骨密度提示：骨质疏松，骨折风险增加，左股骨颈屈曲应力强度下降。
中医诊断：绝经前后诸症（肝肾阴虚）。
西医诊断：1. 女性更年期综合征；2.骨质疏松症。
中医治则治法：补益肝肾，强筋健骨。
中药: 桂枝加龙骨牡蛎汤加减。桂枝15g，白芍15g，浮小麦30g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），桑寄生15g，续断10g，大枣10g，甘草10g，生姜5g，连续服用14剂，每剂煎两次，早晚各一次。
8月25日复诊：患者诉超潮热出汗明显减轻，每天发作2-3次，关节痛也明显缓解，怕冷症状改善，感胃胀，胃脘不适。上方加炒神曲15g，再服14剂。
9月15日复诊：潮热出汗基本消失，晨起轻微潮热，未见出汗，口干，未觉腰膝酸软，指尖关节痛轻微，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。上方去桂枝, 加沙参、肉苁蓉。党参15g，白芍15g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），北沙参15g，桑寄生15g，续断10g，大枣10g，甘草10g，生姜5g，肉苁蓉15g，连续服用14剂，每剂煎两次，早晚各一次。
一月后患者复诊：诉上述症状基本消失，运动后稍觉疲倦，下肢乏力。予以更年滋肾口服液（院内制剂），巩固疗效。
按语
更年期骨质疏松属中医学“骨痿”“骨枯”“骨痹”范畴，其病名渊源可追溯至《黄帝内经》。《素问·痿论》明确提出“肾主骨”理论，谓“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，指出肾精亏虚是骨痿的核心病机；《灵枢·天年》亦载：“五十岁，肝气始衰，六十岁，心气始衰，七十岁，脾气虚，八十岁，肺气衰，九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚”，强调年龄增长与肾气衰退的关系。更年期女性天癸渐竭，肾精亏虚，骨失濡养，致骨密度下降、骨脆性增加。故发为骨痿，与现代医学中雌激素水平下降导致骨量减少的病理机制高度契合。
桂枝加龙骨牡蛎汤以桂枝汤为底，调和营卫，滋阴和阳；配伍龙骨、牡蛎，其中龙骨质重沉降，镇惊安神，收敛固涩，能潜纳上浮的心肾之阳，安定因虚火扰动而不安的心神，同时坚固下焦，收敛固摄。对于更年期妇女常见的潮热盗汗、心悸怔忡、失眠多梦、易惊善恐等症状，龙骨是不可或缺的药物。牡蛎擅长平肝潜阳，软坚散结。与龙骨配伍，一镇一潜，一刚一柔，协同作用，加强了安神定志、固精止遗、敛汗固表的效果。对于因阴虚阳亢导致的头痛、眩晕，以及自汗、盗汗、遗精、带下等各种滑脱不禁之证，疗效显著。现代研究表明，桂枝加龙骨牡蛎汤中龙骨、牡蛎富含碳酸钙，可直接补充骨骼所需钙质；桂枝、白芍等药物可调节雌激素水平，抑制破骨细胞活性，延缓骨量流失。临床观察显示，该方能提高更年期患者血清雌二醇水平，降低促卵泡激素水平，改善骨代谢指标，改善更年期的潮热出汗，关节酸痛等症状。
文初提及的小儿龙牡壮骨颗粒，是家喻户晓的中成药，其主要成分龙骨、牡蛎，用治小儿骨骼发育、萌牙迟缓和佝偻病，是取龙牡富含碳酸钙之意，且能调和阴阳，潜阳入阴，固涩收敛精气，使阴阳平衡，骨得所养。因此无论是蹒跚学步的孩提，还是花甲之年的老者，若属心肾不交，阳虚阴不内守，阳气浮越之夜寐不安、汗证或骨痿，龙骨、牡蛎是不二之选。
广东省中医院二沙岛医院妇科
二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。
供稿 | 杜巧琳黎小斌
初审 | 李蕴淇
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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